QUESTIONNAIRE ASSURANCE CASSE AU SOL ET EN ÉVOLUTION FFPLUM
Souscripteur
"*" indique qu'une réponse est obligatoire
*1. SOUSCRIPTEUR 
NOM* : 
Prénom* : 
Téléphone* : 
Email* : 
N° de licence FFPLUM : 
*2. La couverture d'assurance doit-elle également jouer au bénéfice d'un tiers ?
(exemples: propriétaire, exploitant, banque...)
  
* Si OUI, merci d'indiquer le nom, prénom, raison sociale, qualité et adresse :
(S'il s'agit d'une banque, il faudra nous faire suivre copie des exigences exactes)
  
3. Avez-vous signé une clause de renonciation à recours envers l'exploitant du hangar dans lequel est stationnée votre ULM ?
*   
* Merci d'indiquer le nom, prénom ou raison sociale :