QUESTIONNAIRE ASSURANCE CASSE AU SOL ET EN ÉVOLUTION FFPLUM

Souscripteur

"*" indique qu'une réponse est obligatoire

*1. SOUSCRIPTEUR

NOM* :
Prénom* :
Téléphone* :
Email* :
N° de licence FFPLUM :

*2. La couverture d'assurance doit-elle également jouer au bénéfice d'un tiers ?
(exemples: propriétaire, exploitant, banque...)

* Si OUI, merci d'indiquer le nom, prénom, raison sociale, qualité et adresse :
(S'il s'agit d'une banque, il faudra nous faire suivre copie des exigences exactes)

3. Avez-vous signé une clause de renonciation à recours envers l'exploitant du hangar dans lequel est stationnée votre ULM ?

*

* Merci d'indiquer le nom, prénom ou raison sociale :

 
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